“لا أحد في مأمن حتى يصبح الجميع آمنًا”: شعار جائحة كوفيد 19.

• عدم توافر اللقاح ← تفشي واسع للفيروس ← زيادة تكاثر الفيروس ← ظهور متغيرات جديدة للفيروس ← ضعف المناعة ضد الفيروس ← إصابات وتفشي أوسع : الحلقة المفرغة الى متى؟

• لا يوجد لحد الآن دلائل على ان اللقاحات غير فاعلة حتى تبرر الجرعة الثالثة.

لطالما كان الجدل قائما ومنذ زمن بعيد حول العدالة في توزيع لقاح كوفيد 19. بهذه الكلمات بدأت افتتاحية رئاسة تحرير مجلة ذي لانسيت “The Lancet”الطبية العريقة مقالتها التي نشرت الخميس 12 آب 2021.

وواصلت: وقد سبق لنا أن تناولنا الموضوع. ومع ذلك، فإن الحقائق (1) بحلول 9 آب، كان فقط 12.6 مليون من الـ 446 مليار جرعة تم إعطاؤها عالميًا كانت في البلدان منخفضة الدخل، (2) 3.65 مليار جرعة تم إعطاؤها في البلدان ذات الدخل المرتفع والبلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى، و (3) المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، تيدروس أدهانوم غيبريسوس، اضطر في الواقع إلى إصدار نداء لوقف استخدام معززات الجرعة الثالثة في البلدان المرتفعة الدخل في 4 آب 2021، مما يعني أننا، مرة أخرى، بحاجة إلى إضافة صوتنا إلى الطلب على الوصول العادل للقاحات.

أصبح شعار “لا أحد في مأمن حتى يصبح الجميع آمنًا” هو شعار جائحة كوفيد 19 لسبب وجيه. الانتشار الواسع يعني تفشي تكاثر الفيروس، وهو ما يعني بدوره فرصًا لا حصر لها لظهور “متغيرات جديدة” أكثر قابلية للانتقال، يمكن أن تفلت من المناعة الطبيعية أو التي يسببها اللقاح.

تتمثل التجربة الاجتماعية الضارة في السماح للفيروس بمواصلة التفشي في البلدان منخفضة الدخل والبلدان ذات الدخل المتوسط الأدنى، حيث يميل الناس إلى العيش بالقرب من بعضهم البعض، ويصعب تنفيذ استراتيجيات الوقاية من العدوى (تعتبر الهند مثالاً على ذلك)، مع ملاحظة مدى السرعة التي يمكن أن تعيد بها البلدان ذات الدخل المرتفع تصميم اللقاحات لمواجهة “متغير” آخر ظهر من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

بعيدًا عن الحجة الأخلاقية، لن يكون لهذا النهج أي معنى اقتصادي: إذا كانت العديد من السلع النهائية في البلدان المرتفعة الدخل، تعتمد على المواد الخام والسلع الوسيطة من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، وإذا لم تستطع البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل توفير هذه المواد لأن سكانها يموتون من فيروس كورونا أو ممنوعون من العمل بسبب عمليات الإغلاق، إلى متى تعتقد البلدان المرتفعة الدخل أنها تستطيع الحفاظ على اقتصاداتها تعمل؟

تقدر مؤسسة ار أ ان دي أن (RANDN) البلدان المرتفعة الدخل ستشهد عائدًا قدره 4.8 دولارات أمريكية لكل 1 دولار يتم إنفاقه على توريد اللقاحات إلى البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، وتوضح لوحة المعلومات العالمية للإنصاف في اللقاحات أنه إذا كان توزيع اللقاح موحدًا، فإن البلدان المرتفعة الدخل ستستفيد أكثر.

بالإضافة إلى ذلك، بينما تخزن البلدان المرتفعة الدخل لقاحاتها الثمينة، كانت الصين وروسيا، وهما كيانان سياسيان طموحان، سعداء للغاية لتقديم لقاحاتهما وتعزيز مناطق نفوذهما في إفريقيا وأمريكا الجنوبية وجنوب شرق آسيا والشرق الأوسط وأوروبا الشرقية.

إن إعطاء جرعة ثالثة يحفزه الخوف من المتغير “دلتا”، ولكن شدة هذا الخوف لا أساس لها من الصحة، حيث يوجد الآن دليل على أن اللقاحات المرخصة في الدول الغنية فاعلة بما يكفي ضدها. بالمقابل، لا توجد بينة قاطعة إذا، ومتى، تكون جرعة ثالثة ضرورية، وننتظر بفارغ الصبر التجارب التي تشتد الحاجة إليها – السياق الوحيد الذي يجب أن يكون فيه إعطاء الجرعة الثالثة مقبولاً. هناك بعض الأدلة على تضاؤل مستويات الأجسام المضادة، وهي بديهية لأي لقاح لا تعني ضعف المناعة الخلوية (cellular immunity).

على الرغم من أن العالم يتصارع في كل مكان مع طاعون (مشكلة) التردد في تلقي اللقاح، فإن مستوى التغطية في البلدان المرتفعة الدخل، ومعدلات إعطاء الجرعات الجديدة يجب أن تكون كافية الآن للسماح بإعادة توجيه الجرعات الزائدة إلى أولئك الذين ليس لديهم أي جرعة من خلال مبادرة كوفاكس.

من المفارقات العميقة أن قبول لقاح كوفيد 19 قد يكون في الواقع أعلى بكثير في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل منه في البلدان المرتفعة الدخل.

يجب أيضًا توضيح نقطة حول السلوك المحفوف بالمخاطر بشكل متزايد – فمن غير المسؤول تشجيع استرخاء تدابير التباعد الجسدي الأساسية مثل ارتداء الأقنعة في الأماكن العامة أو الأماكن الضيقة حتى بالنسبة للأفراد الذين تم تلقيحهم، والتي قد تساهم في نسبة كبيرة من الإصابات المفاجئة (العدوى الاختراقية او إصابة الأشخاص الذين تلقوا جرعتين من اللقاح).

تتمثل المشكلة الحاسمة في إيصال اللقاحات إلى البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل في سلسلة التبريد المتقطعة. هذا هو الحال في إفريقيا، حيث تعيش العديد من المجتمعات بدون إمدادات طاقة مستمرة، والمجمدات التي تصل تكلفتها إلى 20000 دولار لا يمكن تحملها.

أثناء استمرار بناء القدرات، يمكن للبلدان التركيز على التبرع بلقاحات التي يسهل تخزينها مقارنة بلقاحات الرنا المرسال (mRNA) وهي آمنة وفعالة بشكل كافٍ، لا سيما لدى الأفراد الأكبر سنًا. تُظهر الأدلة الأولية من تجربة كوم كوف (COM COV) أن التطعيمات غير المتجانسة (خلط اللقاحات) آمن ويؤدي إلى استجابات مناعية قوية، وهو خيار قابل للتطبيق للبلدان التي لا تستطيع الاعتماد على تدفق مستمر من اللقاحات.

كانت هناك دعوات، معقولة قبل وقوع كارثة عالمية، للتنازل عن حقوق الملكية الفكرية لتسهيل تصنيع اللقاحات المحلية، والتي ينبغي أن تركز حاليًا على البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل ذات القدرات التنظيمية القوية بما يكفي لضمان جودة الإنتاج المحلي، كما ذكر مركز التنمية العالمية. تطوير.

تم بالفعل إعطاء الأولوية في اللقاح للضعفاء في البلدان المرتفعة الدخل؛ لا يستطيع الأشخاص المعرضون للخطر في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل الانتظار حتى عام 2023 حتى يحين دورهم، وهذا الانتظار لا يخدم مصلحة أحد.

مقالة مترجمة لتعميم الفائدة

سند محمد علي البلاغي
طبيب متخصص بعلم المناعة
17/8/2021